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Medicina Individualizada más allá de la Tecnología Sanitaria






Guillermo Fernández Vara
• Presidente de la Junta de Extremadura

INTRODUCCIÓN
A lo largo de la historia, la medicina ha ido evolucionando desde lo macro a lo micro, desde los síndromes a los problemas de salud. Desconozco si el salto, que hace años, provocaron los avances en la medicina conseguirá instaurar un nuevo paradigma en la medicina actual, paradigma basado en lo que se ha venido en denominar la medicina individualizada. Sólo el tiempo y la evolución nos lo dirá.Deberíamos sentirnos satisfechos con los avances y los pasos conseguidos.

Independientemente de esto, de lo que estamos seguros, es que la medicina individualizada surge como consecuencia de los avances científicos, la investigación, el desarrollo y la innovación en las ciencias de la salud en general, y en la medicina en particular. Pero con un gran componente traslacional, es el resultado de pasar de la investigación básica a la clínica, de la clínica a la práctica del día a día.Y ese hecho es más que importante, ha conseguido marcar el camino de cómo se llega del laboratorio a la cabecera del paciente.Camino que puede servir para otras líneas de investigación que actualmente se desarrollan, y que a través de la vía que ha abierto la medicina individualizada, permite seguir la senda para aplicar los resultados de la investigación a la atención de nuestros pacientes. La medicina individualizada pretende no sólo tratar problemas de salud, sino tratar enfermos, personas en definitiva.Y aunque el concepto es tremendamente novedoso, y vinculado con los avances en la genética y la bioquímica, sería bueno que ampliáramos ese concepto de medicina individualizada en algo que ya se venía haciendo desde hace siglos y es la medicina individualizada de la comunicación y de la relación médico-paciente, pero también sistema sanitario-paciente.

En este sentido en Extremadura se ha apostado desde que asumimos las competencias en materia sanitaria por un sistema sanitario donde se le diera prioridad a las personas, a los enfermos frente a la enfermedad, por todos los aspectos de relación y de atención. Desde políticas sanitarias de lo que afecta a la modernización, las infraestructuras, la calidad y el conocimiento, hasta lo que hemos venido en llamar “la revolución de los pequeños detalles”.

Hemos constatado en no pocas ocasiones que hacemos bastante bien lo complicado y fallamos en lo pequeño. Pero es en esto pequeño donde nuestros ciudadanos viven esa percepción de la calidad y la seguridad en la atención. Esto lo refleja la anécdota donde hemos realizado una intervención de cirugía cardíaca complicada con absoluto éxito y cuando el paciente está ya en la planta de hospitalización y la familia pide una toalla para el aseo, ante la falta de ellas en ese momento en la planta, le ofrecemos una funda de almohada. Esos son los “pequeños detalles”, eso forma parte de la medicina individualizada, por cierto, de la medicina individualizada que siente el paciente y su entorno más cercano. Por todo ello, es necesario trabajar por el concepto absolutamente global de medicina individualizada, donde sigamos invirtiendo en la I+D+i más puntera, pero al mismo tiempo que no descuidemos esos aspectos de la atención que son absolutamente individualizados y que influyen en la percepción de los ciudadanos sobre la calidad del sistema sanitario. Dimensiones de la Medicina Individualizada.

Una dimensión muy importante que aporta la medicina individualizada es que en su evolución permitirá centrarse en el paciente, en sus características para dar respuesta a su problema de salud concreto. Es la primera vez en la historia de la medicina que ocurre esto y que permitirá hacer realidad un lema repetido en toda la planificación sanitaria en los sistemas sanitarios públicos “el centro es el ciudadano”.

Pero además la medicina individualizada permitirá si el desarrollo es el adecuado disminuir la sensación de los pacientes de la discontinuidad asistencial entre niveles de atención. La medicina individualizada al centrarse en el ciudadano y en el proceso de atención en su problema de salud, lleva a priorizar la atención basada en el proceso de atención dando continuidad asistencial.

Se hace necesario apostar sobre una medicina individualizada en toda su dimensión, desde los aspectos preventivos y de promoción de la salud que serán sin duda los más eficientes, pasando por la atención a los problemas de salud,que ahora se centran en un pequeño grupo de enfermedades que seguro que se irán incrementando y todo envuelto en una atención individualizada en todos los aspectos de la comunicación y de la relación. Sin duda se requiere una inversión inicial para incorporar a la oferta de servicios aquellos avances que conforman la medicina individualizada, pero los resultados en la bibliografía científica apuntan hacia una eficiencia mayor en la aplicación de estos avances por lo que supone en la disminución de la morbi-mortalidad y de las consecuencias de los problemas de salud en cuanto a la pérdida de la autonomía personal.

Esta medicina individualizada se debe encuadrar en un marco ético, bioético por un lado. Pero también en una incorporación de estas herramientas al sistema sanitario basado en las pruebas científicas, pero también en los estudios de coste-eficiencia y en análisis de la evaluación de las tecnologías sanitarias, pero sobretodo en la investigación en resultados en salud (cuánto aporta y cómo lo aporta).

El análisis por parte de la bioética debe pasar más allá de los conceptos o principios más clásicos con que se define.Hay que dar un paso más en el análisis de la ética de lo que hacemos y llegar a la innovación y el desarrollo en la medicina. Es ético centrar la innovación y el desarrollo en los principales problemas de salud de la población. Sin embargo, es dudoso que invirtamos en la innovación y el desarrollo de la herramientas de problemas de salud que luego generamos a partir de herramientas de marketing. Ese es el primer paso de la ética aplicada hasta sus últimas consecuencias.

Otro de los elementos fundamentales es proporcionar una información veraz de lo que aportan las novedades terapéuticas, tanto en la prevención como en el tratamiento de los problemas de salud.

MEDICINA INDIVIDUALIZADA Y SEGURIDAD CLÍNICA

Un elemento fundamental es la seguridad en la práctica clínica, ahora que disfrutamos de un arsenal terapéutico y de prevención como nunca antes, ahora que el impacto que los tratamientos sobre el organismo es el mayor que se conoce, es necesario extremar la investigación sobre la seguridad clínica de la aplicación antes de su generalización.Pero además posteriormente informar de forma clara a los profesionales y a los ciudadanos sobre la seguridad de la aplicación de los tratamientos. Es sólo posteriormente donde se deben invertir esfuerzos por la disminución de la variabilidad de la práctica clínica y fomentar la autonomía en las decisiones del paciente.

Extremadura desde que asumió las competencias en materia sanitaria ha realizado una serie de inversiones que han permitido poner a disposición de nuestros profesionales el conocimiento para que se ponga a disposición de los pacientes. Pero además se han mejorado las infraestructuras y se han incorporado la tecnología necesaria para poder dar respuesta a los problemas de salud más frecuentes de la población extremeña.

Esta inversión no ha limitado la apuesta decidida por elementos que hacen al sistema sanitario más individualizado, la inversión en residencias de familiares, el programa compañía, atención al paciente, la incorporación de forma independiente de la figura del Defensor de los usuarios del Sistema Sanitario Público de Extremadura, entre otras medidas hacen adquirir a la medicina individualizada una dimensión holística, integral e integrada.

Entendemos que estos son sin lugar a dudas las dimensiones de una medicina individualizada, que a buen seguro que puede conformar un nuevo paradigma en la medicina, pero que depende de nosotros el que la aplicación a la práctica del día a día sea eficiente y de utilidad para todos nuestros ciudadanos. Solamente de esta manera daremos a la medicina individualizada una dimensión más integrada e integral. Pasaremos a entender la medicina individualizada desde una dimensión holística que engloba a la persona, basada en las características de la persona. Eso es para nosotros la medicina individualizada.

Queda hacer una inversión importante en la investigación en resultados de salud de estas herramientas que la ciencia pone a nuestra disposición, y este tipo de investigación, esta metodología de análisis de las herramientas y este diseño de los estudios darán la seguridad y las claves de la aplicación eficiente de todo lo que nos proporciona la investigación, la innovación y el desarrollo.

Ya hemos comentado en los apartados anteriores de esta colaboración las dimensiones y el marco en el que se desarrolla la medicina individualizada.Como hitos clave se encuentra el descubrimiento del genoma, también los avances en todas las señales celulares que permiten el nacimiento, desarrollo, crecimiento,muerte y la comunicación entre las células. Tanto es así que es probable que dentro de un tiempo veamos como algunos de los problemas que estamos investigando con la solución de la terapia celular, pasarán a tener una respuesta genética o molecular.Donde elementos como los factores moduladores celulares, de comunicación y de crecimiento de células sean una alternativa a las líneas celulares. Es por todo esto por lo que en la aplicación de todas estas nuevas herramientas se debe ser extremadamente cautelosos al aplicarlas a la práctica del día a día. El coste-eficiencia de las herramientas debe permitir hacer una incorporación de estas herramientas con criterios de calidad y de seguridad.

Pero todo este proceso no debe en ningún momento detener la ágil incorporación de las herramientas terapéuticas que siempre ha incorporado el sistema sanitario y de la que en parte depende la excelente calidad del Sistema Nacional de Salud español. Pero la incorporación se debe hacer también con criterios de igualdad en todo el Sistema Nacional de Salud.

Por tanto, Extremadura apuesta por una incorporación de las herramientas que proporciona la medicina individualizada con criterios de agilidad, seguridad, coste eficiencia, coste oportunidad, basado en investigación de resultados de salud, igualdad y respetando los principios de la bioética.

LA APUESTA EXTREMEÑA DE UN ENTORNO FAVORABLE

No creemos que sea posible una estrategia aislada de una Comunidad Autónoma en relación con la medicina individualizada en un mundo donde la globalidad es manifiesta. Sin embargo, este apartado de la colaboración debería centrarse en comentar las estrategias destinadas a contribuir al desarrollo de la medicina individualizada, tanto desde el ámbito de la investigación, el desarrollo y la innovación, así como la aplicación a la práctica del día a día.

Extremadura hace ahora 5 años apostó de forma decidida por la potenciación del concepto de la Gestión del Conocimiento en las Ciencias de la Salud. Para ello, el objetivo fundamental fue proporcionar a los profesionales los conocimientos necesarios para que a través de ellos se puedan aplicar las innovaciones a los ciudadanos extremeños. Para ello hicimos de la formación y de la información dos de los motores de la mejora de la calidad de forma continua. El desarrollo de la Biblioteca Virtual en Ciencias de la Salud que es hoy día una realidad en www.saludteca.es. Con esta estrategia se ha permitido hacer accesible de forma gratuita a todos los profesionales del Sistema Sanitario Público de Extremadura una colección de publicaciones periódicas de todas las especialidades y del mayor factor de impacto.Hoy tanto a través de Internet, como a través de la Intranet se ha permitido accedes de forma importante a esa bibliografía hasta el consultorio más apartado de nuestra Comunidad Autónoma.

El acceso a la bibliografía permite ser más crítico en el trabajo que hacemos, e incorporar los conocimientos de forma más eficaz y eficiente a nuestros pacientes.También permite, al ser más crítico, comenzar a realizar preguntas que permitan desarrollar una inquietud investigadora.

La formación ha sido también una de nuestras grandes apuestas, formación en varias modalidades desde la autoformación, pasando por la formación clásica, la formación en forma de talleres, la formación basada en problemas y simuladores, la teleformación y las estancias formativas y el intercambio de profesionales. Apuestas todas que incrementan el conocimiento global de la organización, pero que también ayudan a la coordinación entre los profesionales alrededor del proceso de atención.

También se ha apostado por la investigación desde el apartado de la básica, hasta la investigación más aplicada, priorizando en nuestros planes de investigación la investigación traslacional. En Extremadura se ha realizado un esfuerzo muy importante, que han permitido situar a la investigación extremeña en unos niveles diferentes a la situación de partida.Teniendo grupos de investigación cada vez más competitivos y que les permiten obtener resultados muy importantes en las diferentes convocatorias.

EXTREMADURA HACIA LA MEDICINA INDIVIDUALIZADA

Extremadura, como ya se ha comentado hace una apuesta decidida por la medicina individualizada de forma holística.Así, hemos comentado en los apartados anteriores cómo se hacen inversiones importantes en individualizar la atención sanitaria de forma global.

Pero si nos centramos en la medicina individualizada más molecular y genética, Extremadura apuesta por una incorporación eficiente en el momento actual de las herramientas predictivas, preventivas y terapéuticas de una forma transversal. La medicina individualizada no es patrimonio de ninguna especialidad en concreto, como individualizada pertenece a la sociedad en general y de forma particular a los ciudadanos que se pueden beneficiar de estos avances.

Por tanto, la apuesta de Extremadura es ir estudiando los diferentes avances en estas líneas de investigación para aplicarlas e incorporarlas al Sistema Sanitario Público de Extremadura. Algunas de ellas por lo común o por los criterios de su utilización podrán ser difundidas en todos o en la mayoría de los centros sanitarios de nuestra Comunidad. Otras debido a su especificidad será necesario referenciarlas incluso en determinados centros del Sistema Nacional de Salud.

Pero existirán otras que deben ser referenciadas en determinados servicios o centros del Servicio Extremeño de Salud. Para esto se está estudiando la posibilidad de crear el Instituto Oncológico y de Medicina Individualizada de Extremadura, que permita el desarrollo potente de la medicina individualizada en la especialidad de la Oncología, pero sin renunciar a que muchas de las técnicas que se aplican en el seno de la medicina individualizada son transversales a otras disciplinas como la genética, farmacología, anatomía patológica, neurología y otras.Y además engloban a una serie de enfermedades de origen genético, enfermedades raras, neurodegenerativas, oncológicas, endocrinas y otras. La medicina individualizada por tanto supone un reto muy importante para el mundo de la gestión y organización sanitaria, pero también para el mundo científico tal y como está organizado en nuestro país, basado en especialidades. La medicina individualizada obliga a hacer un cambio y a pasar a una multidisciplinariedad importante.

El Instituto Oncológico y de Medicina Individualizada de Extremadura tendrá los retos de potenciar las técnicas de medicina individualizada, coordinar las actividades de formación, de I+D+i en este terreno y de ser referencia para determinadas técnicas, siempre desde el punto de vista del asesoramiento y apoyo a los clínicos, que serán quiénes las apliquen.