Cáncer de mama

Ramón Colomer Bosch

Hospital Universitario La Princesa, Madrid
Jefe de la sección de oncología médica.

Tomás Pascual Martínez

Hospital Universitario La Princesa, Madrid
FEA oncología médica

Esta sección está supervisada por el grupo de expertos de Oncobyg. La información recogida en esta web refleja únicamente la opinión del grupo de expertos de Oncobyg, y sus recomendaciones no pretenden sustituir a las directrices de consensos de sociedades médicas o de las guías de tratamiento oncológico vigentes en la actualidad.

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Rutinarios
Receptores de estrógeno
Receptores de progesterona
HER-2
Recomendable
Plataforma de expresión génica: ONCOTYPE®
Plataforma de expresión génica: MAMMAPRINT®
Ki-67 (*)
Grado Tumoral
Plataforma de expresión génica: PAM 50®
Plataformas de expresión génica: Endopredict®
uPA/PAI 1(2) **
Determinación de BRCA en línea germinal.
Investigación
ADN/ploidía determinada mediante citometría de flujo
Topoisomerasa II, p27 y p21
Ciclina E
P53
Catepsina D
Proteómica
Infiltrado linfoplasmocitario (TILs)
CYP2D6
CTCs
ESR-1

(*) Ki-67 está analizado, en conjunto, con otros marcadores de proliferación. Según la recomendación de la American Society of Clinical Oncology (ASCO), no se deben emplear para la toma de decisiones.
(**)uPA/PAI 1: urokinase plasminogen activator, plasminogen activator inhibitor 1. Validado pero poco utilizado en nuestro medio.

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Catepsina D

Método de medición
La catepsina D se puede determinar de dos formas:

• Mediante la innmunohistoquímica.

• A través de la cuantificación de catepsina D en el citosol mediante ELISA.
Diferentes estudios han elegido distintos puntos de corte para su uso como factor pronóstico.

Utilidad clínica: valor pronóstico y valor predictivo
Dos estudios han definido el valor de la catepsina D como factor pronóstico: 

• Un estudio realizado a principios de la década de 1990 incluyó a 2.810 pacientes, de las cuales 1.412 eran mujeres con ganglios negativos que no recibieron tratamiento adyuvante. Se empleó un punto de corte de 45,2 pmol/mg, el cual describió que la catepsina D era un factor pronóstico débil tanto para los pacientes con ganglios positivos como para aquellos con ganglios negativos (HR de 1,39).

• En otro estudio posterior con 1.851 pacientes, de las cuales 1.182 eran mujeres con ganglios negativos, al emplear un punto de corte de 10 pmol/mg se confirmó que la catepsina D se asociaba a un riesgo aumentado de recaída con un HR de 1,7 tanto en el análisis univariante como en el análisis multivariante82, 83
 

 
Recomendación
Los datos actuales no son suficientes para emplear la determinación de catepsina D en la toma de decisiones en la práctica clínica diaria 
 

Referencias bibliográficas
82. Foekens JA, Look MP, Bolt-de Vries J, Meijer-van Gelder ME, van Putten WL, Klijn JG. Cathepsin-D in primary breast cancer: prognostic evaluation involving 2810 patients. British journal of cancer. 1999;79(2):300-7.

83. Billgren AM, Tani E, Liedberg A, Skoog L, Rutqvist LE. Prognostic significance of tumor cell proliferation analyzed in fine needle aspirates from primary breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2002;71(2):161-70.