Cáncer de mama

Ramón Colomer Bosch

Hospital Universitario La Princesa, Madrid
Jefe de la sección de oncología médica.

Tomás Pascual Martínez

Hospital Universitario La Princesa, Madrid
FEA oncología médica

Esta sección está supervisada por el grupo de expertos de Oncobyg. La información recogida en esta web refleja únicamente la opinión del grupo de expertos de Oncobyg, y sus recomendaciones no pretenden sustituir a las directrices de consensos de sociedades médicas o de las guías de tratamiento oncológico vigentes en la actualidad.

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Rutinarios
Receptores de estrógeno
Receptores de progesterona
HER-2
Recomendable
Plataforma de expresión génica: ONCOTYPE®
Plataforma de expresión génica: MAMMAPRINT®
Ki-67 (*)
Grado Tumoral
Plataforma de expresión génica: PAM 50®
Plataformas de expresión génica: Endopredict®
uPA/PAI 1(2) **
Determinación de BRCA en línea germinal.
Investigación
ADN/ploidía determinada mediante citometría de flujo
Topoisomerasa II, p27 y p21
Ciclina E
P53
Catepsina D
Proteómica
Infiltrado linfoplasmocitario (TILs)
CYP2D6
CTCs
ESR-1

(*) Ki-67 está analizado, en conjunto, con otros marcadores de proliferación. Según la recomendación de la American Society of Clinical Oncology (ASCO), no se deben emplear para la toma de decisiones.
(**)uPA/PAI 1: urokinase plasminogen activator, plasminogen activator inhibitor 1. Validado pero poco utilizado en nuestro medio.

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Topoisomerasa II, p27 y p21

MARCADORES DE PROLIFERACIÓN: CICLINA D, p27, p21, TIMIDINA CINASA, TOPOISOMERASA
Método de medición
Se ha empleado la inmunohistoquímica para determinar varios marcadores de proliferación celular:

• Enzimas implicadas en el metabolismo del ADN (timidina cinasa).
• Enzimas implicadas en los puntos de control del ciclo celular (ciclinas D y E, p27, p21).
• Enzimas implicadas en los procesos de replicación del ADN (topoisomerasa II).
Utilidad clínica: valor pronóstico y valor predictivo

Los marcadores de proliferación se han estudiado principalmente como factor pronóstico y apenas se han correlacionado con predicción de respuesta a un tratamiento. 

Una revisión de 132 artículos, que incluye a 159.516 pacientes, concluyó que los factores proliferativos antes mencionados, incluyendo el Ki67, no podían ser recomendados en la práctica clínica para asignar a pacientes a grupos pronósticos, ya que los datos actuales no alcanzan un nivel de evidencia suficiente, entre otros motivos debido a la falta de estandarización de los métodos de medición29.

 
 
Recomendación
No se recomienda la determinación de forma aislada de estos marcadores de proliferación para la toma de decisiones en la práctica diaria. 

 


Referencias bibliográficas:

29. Colozza M, Azambuja E, Cardoso F, Sotiriou C, Larsimont D, Piccart MJ. Proliferative markers as prognostic and predictive tools in early breast cancer: where are we now? Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology / ESMO. 2005;16(11):1723-39.