Cáncer de mama

Ramón Colomer Bosch

Hospital Universitario La Princesa, Madrid
Jefe de la sección de oncología médica.

Tomás Pascual Martínez

Hospital Universitario La Princesa, Madrid
FEA oncología médica

Esta sección está supervisada por el grupo de expertos de Oncobyg. La información recogida en esta web refleja únicamente la opinión del grupo de expertos de Oncobyg, y sus recomendaciones no pretenden sustituir a las directrices de consensos de sociedades médicas o de las guías de tratamiento oncológico vigentes en la actualidad.

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Rutinarios
Receptores de estrógeno
Receptores de progesterona
HER-2
Recomendable
Plataforma de expresión génica: ONCOTYPE®
Plataforma de expresión génica: MAMMAPRINT®
Ki-67 (*)
Grado Tumoral
Plataforma de expresión génica: PAM 50®
Plataformas de expresión génica: Endopredict®
uPA/PAI 1(2) **
Determinación de BRCA en línea germinal.
Investigación
ADN/ploidía determinada mediante citometría de flujo
Topoisomerasa II, p27 y p21
Ciclina E
P53
Catepsina D
Proteómica
Infiltrado linfoplasmocitario (TILs)
CYP2D6
CTCs
ESR-1

(*) Ki-67 está analizado, en conjunto, con otros marcadores de proliferación. Según la recomendación de la American Society of Clinical Oncology (ASCO), no se deben emplear para la toma de decisiones.
(**)uPA/PAI 1: urokinase plasminogen activator, plasminogen activator inhibitor 1. Validado pero poco utilizado en nuestro medio.

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uPA/PAI 1(2) **

Métodos de medición
La urocinasa activadora del plasminógeno (urokinase plasminogen activator/uPA) y el inhibidor del activador del plasminógeno (plasminogen activator inhibitor/PAI-1) son parte del sistema de activación de éste, que incluye, además, el receptor de uPA y otros inhibidores (PAI-2 y PAI-3). Este sistema se ha implicado en el proceso de invasión, angiogénesis y metástasis. El método de determinación es mediante ELISA y requiere, al menos, 300 mg de tejido tumoral congelado en fresco.

Utilidad clínica: valor pronóstico y valor predictivo
Unos niveles elevados de uPA/PAI-1 predicen un mal prono?stico en los pacientes con ganglios negativos independientemente del taman?o, el grado y la expresio?n de receptor hormonal. El valor porno?stico de uPA/PAI-1 se ha demostrado en un ana?lisis de 8377 pacientes realizado por parte de la European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC)59.

La administración de quimioterapia tipo CMF, en un ensayo clínico aleatorizado en pacientes con ganglios negativos y niveles elevados de uPA/PAI-1, disminuyó a la mitad las recaídas frente a la no administración de quimioterapia60.

La Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) recomienda el uso de UPA/PAI1 para guiar el uso de quimioterapia adyuvante en pacientes con tumores RE-positivo HER2-negativo, sin afectación ganglionar58, pero no en pacientes con tumores HER2 positivo o triple negativo.

 
Recomendación
Endopredict proporciona información pronóstica en cáncer de mama operado. 

Endopredict puede emplearse para guiar el uso de quimioterapia adyuvante en pacientes con cáncer de mama RE positivo, HER2-negativo sin afectación axilar. 

Referencias bibliográficas
59. Zemzoum I, Kates RE, Ross JS, Dettmar P, Dutta M, Henrichs C, et al. Invasion factors uPA/PAI-1 and HER2 status provide independent and complementary information on patient outcome in node-negative breast cancer. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology. 2003;21(6):1022-8.

60. Janicke F, Prechtl A, Thomssen C, Harbeck N, Meisner C, Untch M, et al. Randomized adjuvant chemotherapy trial in high-risk, lymph node-negative breast cancer patients identified by urokinase-type plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor type 1. Journal of the National Cancer Institute. 2001;93(12):913-20.