Cáncer gástrico

Fernando Rivera Herrero

Responsable de la sección
Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla

Esta sección está supervisada por el grupo de expertos de Oncobyg. La información recogida en esta web refleja únicamente la opinión del grupo de expertos de Oncobyg, y sus recomendaciones no pretenden sustituir a las directrices de consensos de sociedades médicas o de las guías de tratamiento oncológico vigentes en la actualidad.

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Rutinarios

Eficacia: Trastuzumab

HER-2*
Recomendable

Toxicidad: Fluoropirimidinas

DPD

Eficacia: CPT11

UGT1A1
Investigación

Fluoropirimidinas

TS
DPD
TP*
OPRT
MTHFR*

Platinos

ERCC1*
XRCC1
ERCC2
GST
XRCC3
GADD45A

Otros

VEGF*
Topoisomerasa II-Alfa
P53*
Bcl-X*
Bak*
Bax*
COX-2
CIMP*
MSI
MRP-1*
Caldesmón
NF-kB*
III beta-tubulina
MMP*
Perfiles de expresión génica
Proteómica
CD-133*
CTC*
E-caderina*
microRNAs*
SPARC*
HGF / c-Met
Survivina*
Bcl-2*
Clasificación molecular (MSI, EBV, GS, CIN)
PD-L1

* También tienen valor pronóstico.

Clasificación molécular (MSI, EBV, GS, CIN); PD-L1; DPD: dihidropirimidín deshidrogenasa; UGT1A1: UDP-glucuronosiltransferasa 1 A1; TS: timidilato sintasa; TP: timidín fosforilasa; OPRT: orotato fosforibosiltransferasa; MTHFR: metilenetetrahidrofolato reductasa; ERCC: excision repair cross complementing; XRCC: X-ray cross complementing; GST: glutation S-transferasas; VEGF: vascular endothelial growth factor; COX-2: ciclooxigenasa-2; CIMP: fenotipo con hipermetilación en islas CpG; MSI: inestabilidad de microsatélites; MRP-1: multi-drug resistance related protein-1; NF-kB: factor nuclear kappa B; MMP: metaloproteasas de matriz; CTC: células tumorales circulantes.

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CTC*

CTC (células tumorales circulantes)
Distintos trabajos recientemente comunicados han analizado el valor pronóstico de la detección de CTC en sangre periférica en pacientes con cáncer gástrico. Se utilizan distintas técnicas y se estudian distintos contextos clínicos (enfermedad resecable y enfermedad avanzada). 

Utilidad clínica: valor pronóstico y valor predictivo
En el artículo de Matsusaka y cols.79 se cuantifica el número de células tumorales circulantes utilizando un método inmunomagnético en 52 pacientes con enfermedad metastásica que inician tratamiento con quimioterapia de primera línea. La determinación se realizó antes, a las 2 y a las 4 semanas de iniciar la quimioterapia. Se vio que los pacientes con 3 o menos CTC tenían una SLP y SV significativamente superior que los que tenían 4 o más CTC. En los otros trabajos se ha estimado la presencia de células tumorales circulantes a través de la determinación por Rt-PCR de distintos RNA asociados a las mismas:

  • En el artículo de Cui y cols.80 se estudió la presencia de CTC de forma indirecta a través de la cuantificación de los niveles séricos de piR-651 y piR-823 (piwi-interacting RNA) en 93 pacientes con cáncer gástrico y en 32 controles sanos. Los niveles fueron significativamente superiores en los pacientes con cáncer gástrico y dentro de estos fueron mayores en los pacientes con afectación ganglionar y en aquellos con enfermedad metastásica.
  • En el artículo de Cao y cols.81, se estudió la presencia de CTC de forma indirecta a través de la determinación por RT-PCR ELISA de la presencia en suero de mRNA-survivina. Se incluyeron 98 pacientes con cáncer gástrico resecado y 45 de ellos (45,9%) fueron mRNA-survivina +. Esta positividad fue más frecuente a mayor pT y pN, y mostró un valor pronóstico adverso para SLP estadísticamente significativo.
  • En el artículo de Saad y cols.82, se estudió la presencia de CTC de forma indirecta a través de la determinación por RT-PCR de la presencia en suero de mRNA-citoqueratina 18. Se analizó además la expresión de E-caderina por IHQ en tumor. Se incluyeron 30 pacientes con cáncer gástrico resecado y se observó una fuerte asociación entre la expresión de E-caderina en tumor y la presencia de mRNA-citoqueratina 18 en suero (p 0,001) y ambos se asociaron con peor supervivencia libre de recidiva. La positividad de mRNA-citoqueratina 18 en suero también se asoció a peor supervivencia.  
 
Recomendación
No se recomienda su uso fuera del contexto de un ensayo clínico.
 


Referencias bibliográficas.

79. Matsusaka S, Chìn K, Ogura M, Suenaga M, Shinozaki E, Mishima y, Terui y, Mizunuma N, Hatake K. Circulating tumor cells as a surrogate marker for determining response to chemotherapy in patients with advanced gastric cancer. Cancer Sci 2010 Apr; 101 (4): 1067-71.

80. Cui L, Lou y, Zhang X, Zhou H, Deng H, Song H, yu X, Xiao B, Wang W, Guo J. Source Ningbo University School of Medicine, Ningbo 315211, China. Detection of circulating tumor cells in peripheral blood from patients with gastric cancer using piRNAs as markers. Clin Biochem 2011 Jun 17. [Epub ahead of print].

81. Cao W, yang W, Li H, Lou G, Jiang J, Geng M, Xi W, Ren R, Qu Q, Jin X, Zhu y, Jin y. Using detection of survivin- expressing circulating tumor cells in peripheral blood to predict tumor recurrence following curative resection of gastric cancer. J Surg Oncol 2011 Feb; 103 (2): 110-5.

82. Saad AA, Awed NM, Abd Elkerim NN, El-Shennawy D, Alfons MA, Elserafy ME, Darwish yW, Barakat EM, Ezz- Elarab SS. Prognostic significance of E-cadherin expression and peripheral blood micrometastasis in gastric carcinoma patients. Ann Surg Oncol 2010 Nov; 17 (11): 3059-67. Epub 2010 Jun 19.